Artróza kĺbov

Artróza je ochorenie charakterizované postupnou deštrukciou kĺbu v dôsledku vývoja degeneratívnych zmien v tkanivách. Podľa WHO čelí tomuto problému každý desiaty obyvateľ planéty. Po 50 rokoch je riziko vzniku ochorenia asi 30% a do 70 rokov veku dosahuje 80-90%.

všeobecné informácie

Artróza je chronický, dlhodobý proces, ktorý ovplyvňuje nielen kĺby. Ako postupuje, dystrofické a degeneratívne zmeny ovplyvňujú aj pomocný aparát. V tomto procese je pacient vystavený zápalu chrupavky a kostného tkaniva, kapsuly kĺbu a periartikulárnej burzy, ako aj svalov, väzov a podkožného tkaniva, ktoré sú s nimi v kontakte.

Bez ohľadu na lokalizáciu sa patologický proces riadi jednotnou schémou. Po prvé, v hrúbke tkaniva je narušená rovnováha medzi procesmi rastu a deštrukcie chrupavky a rovnováha sa posúva v prospech dystrofie a reverzného vývoja (degenerácie). V tomto čase dochádza k zmenám v mikroštruktúre chrupavky, ktoré sú pre oko nepostrehnuteľné, čo vedie k jej rednutiu a popraskaniu.

Ako choroba postupuje, kĺb stráca svoju pružnosť a stáva sa hustejším. To znižuje jeho absorpčnú schopnosť, miera poškodenia tkaniva sa neustále zvyšuje v dôsledku vibrácií a mikrotraumov počas pohybu. Riedenie chrupavkovej vrstvy vyvoláva aktívny rast kostných štruktúr, v dôsledku čoho sa na hladkom povrchu kĺbu objavujú hroty a výčnelky - vyvíja sa artróza. Pohyby sú čoraz obmedzenejšie a bolestivejšie. Vyvinú sa kŕče svalov obklopujúcich postihnutú oblasť, ktoré prehlbujú bolesť a deformujú končatinu.

Fázy choroby

Artróza kĺbov sa vyvíja postupne a v procese existujú tri po sebe nasledujúce štádiá, ktoré určujú závažnosť ochorenia:

• Fáza 1: patológia nie je detegovaná röntgenom alebo ultrazvukom, procesy deštrukcie však už začali; zloženie kĺbovej tekutiny sa mení, v dôsledku čoho tkanivá dostávajú menej živín a stávajú sa citlivejšími; zvýšené namáhanie postihnutej oblasti spôsobuje zápal (artritídu) a bolesť;
• Fáza 2 je charakterizovaná aktívnou deštrukciou chrupavkového tkaniva a kostné tŕne a výrastky sa objavujú pozdĺž okrajov kĺbovej oblasti (oblasť kontaktu medzi povrchmi); v tomto čase sa bolesti stávajú obvyklými a zápalové procesy sú buď silnejšie alebo slabšie; pravidelne sa zaznamenávajú kŕče svalov spojené s kĺbom;
• Fáza 3: oblasti deštrukcie postihujú takmer celý povrch chrupavky, kĺbová oblasť je deformovaná, postihnutá končatina sa odchyľuje od svojej osi; rozsah pohybu klesá a väzy slabnú a sú krátke.

Niektorí odborníci tiež identifikujú štvrté štádium vývoja artrózy. Vyznačuje sa takmer úplnou nehybnosťou kĺbu.

Názory

V závislosti od príčiny ochorenia sa rozlišuje primárna a sekundárna artróza. V prvom prípade patológia vzniká nezávisle na pozadí komplexného vplyvu predisponujúcich faktorov. Sekundárna forma je dôsledkom iných chorôb a je rozdelená do nasledujúcich skupín:

• poškodenie kĺbov spôsobené metabolickými poruchami alebo endokrinnými ochoreniami (dna, diabetes mellitus, akromegália, hyperparatyreóza);
• deštrukcia spojená s vrodenými patológiami (Pagetova choroba, vrodená dislokácia bedra, skolióza, hemofília atď. );
• posttraumatická artróza, ktorá vznikla na pozadí zlomenín, prasklín, nekrotických procesov alebo chirurgických zákrokov, ako aj vyplývajúcich zo zvláštností tohto povolania.

Najžiadanejšia klasifikácia artrózy v závislosti od lokalizácie patologického procesu:

• gonartróza: poškodenie kolena, ktorého jednou z odrôd je paletovo-femorálna artróza - zničenie kĺbu medzi stehennou kosťou a patelou;
• artróza členkového kĺbu: vyskytuje sa na pozadí ťažkého bremena a častých zranení;
• artróza kĺbov nohy: najčastejšie postihnutý je palec na nohe v mieste spojenia s chodidlom; lézia sa vyvíja na pozadí dny alebo hallux valgus;
• artróza ramena je charakterizovaná léziou ramena a často sa vyskytuje v mladom veku na pozadí zvýšenej fyzickej aktivity (nakladače, športovci, stavitelia);
• koxartróza: lézia bedrového kĺbu; môže to byť jednostranné aj dvojstranné a je jednou z najbežnejších príčin zdravotného postihnutia u ľudí starších ako 50 rokov;
• artróza stavcov: deštrukcia chrupavkových platničiek medzi stavcami, najčastejšie postihujúca krčnú a bedrovú chrbticu;
• artróza kĺbov ruky: najčastejšie sú postihnuté kĺby prstov, ženy v menopauze sú obzvlášť náchylné na patológiu;
• artróza temporomandibulárneho kĺbu: vyskytuje sa pomerne zriedka, najčastejšie na pozadí chronického zápalu v dôsledku maloklúzie alebo nesprávnej protetiky;
• Artróza lakťa: zriedkavá forma ochorenia, ktorá sa najčastejšie spája so zraneniami v tejto oblasti.

Dôvody vývoja

Hlavným faktorom pri vývoji artrózy je rozdiel medzi zažitou záťažou a schopnosťou kĺbu vydržať túto záťaž. Akútny alebo chronický, tento proces nevyhnutne vedie k deštrukcii tkaniva.

Zoznam dôvodov, ktoré zvyšujú riziko vzniku artrózy akejkoľvek lokalizácie, obsahuje:

• dedičnosť;
• endokrinná patológia (diabetes mellitus);
• poranenia kĺbového aparátu: pomliaždeniny, vykĺbenie, zlomeniny alebo praskliny v kostiach vo vnútri kĺbového vaku, úplné alebo čiastočné pretrhnutie väzov, prenikajúce rany;
• pravidelné zvýšené namáhanie kĺbov spojené s touto profesiou;
• obezita;
• podchladenie;
• odložené zápalové ochorenia kĺbov: akútna artritída, tuberkulóza atď . ;
• ochorenia krvi, pri ktorých sa často vyskytujú krvácanie do kĺbov (hemofília);
• prudké zmeny v hormonálnych hladinách (tehotenstvo, menopauza);
• lokálne poruchy obehu v dôsledku aterosklerózy, kŕčových žíl, tromboflebitídy atď . ;
• autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus atď. );
• dysplázia spojivového tkaniva (vrodená patológia sprevádzaná okrem iného nadmernou pohyblivosťou kĺbov);
• vrodené patológie muskuloskeletálneho systému (ploché nohy, dysplázia alebo vrodená dislokácia bedrového kĺbu atď. );
• vek nad 45-50 rokov (zvýšenie rizika je spojené s poklesom syntézy kolagénu);
• osteoporóza (úbytok kostnej hmoty);
• chronická intoxikácia tela (vrátane solí ťažkých kovov, drog, alkoholu);
• chirurgické zákroky na kĺboch.

Príznaky

Príznaky artrózy prakticky nezávisia od jej príčiny a lokalizácie, pretože zmeny v kĺboch sa riadia rovnakým scenárom. Choroba sa vyvíja postupne a začína sa prejavovať, už keď je chrupavka dosť vážne poškodená.

Jedným z prvých znakov problémov je prasknutie v problémovej oblasti pri pohybe. Najčastejšie sa vyskytuje, keď je postihnuté koleno alebo rameno. Zároveň môže človek pocítiť mierne zníženie pohyblivosti po dlhšej nečinnosti, napríklad ráno.

Na otázku, aké príznaky sa objavili pri artróze, väčšina pacientov pomenovala bolesť. Spočiatku nevýznamné a slabé, postupne naberá na sile, neumožňuje normálny pohyb. V závislosti od štádia a lokalizácie patológie môže človek cítiť:

• počiatočné bolesti: vyskytujú sa pri prvých pohyboch po dlhšej nečinnosti kĺbu a sú spojené s tvorbou tenkého filmu zničeného tkaniva na povrchu chrupavky; po začiatku práce sa film pohne a nepohodlie zmizne;
• bolesť pri dlhodobej fyzickej námahe (státie, chôdza, beh atď. ): objavujú sa v dôsledku zníženia vlastností kĺbu absorbujúcich nárazy;
• bolesti počasia: vyvolané nízkou teplotou, vlhkosťou, zmenami atmosférického tlaku;
• nočné bolesti: spojené s preťažením žíl a zvýšeným krvným tlakom vo vnútri kostí;
• blokáda kĺbu: ostrá, silná bolesť spojená s porušením časti chrupavky alebo kosti nachádzajúcej sa v kĺbovej dutine.

S rozvojom artrózy sú príznaky zreteľnejšie, pacient si všimne nasledujúce príznaky:

• zvýšenie rannej stuhnutosti;
• zintenzívnenie a zvýšenie trvania bolesti;
• znížená pohyblivosť;
• deformácia kĺbu v dôsledku rastu kostí;
• deformácia kostí a okolitých tkanív: proces je zreteľne viditeľný na končatinách a prstoch, ktoré sú zreteľne zakrivené.

Keď sa zápal spojí, postihnutá oblasť opuchne, sčervená a na dotyk je horúca. Jeho stlačenie spôsobí prudký nárast bolesti.

Analýzy a diagnostika

Artrózu diagnostikuje ortopedický chirurg. Vykonáva podrobný prieskum pacienta s cieľom zistiť sťažnosti a anamnézu. Lekár sa podrobne pýta na čas výskytu prvých príznakov a rýchlosť ich vývoja, utrpené zranenia a choroby, prítomnosť takýchto problémov u príbuzných.

Všeobecný krvný test vám umožňuje zistiť zápalový proces, ktorý často sprevádza artrózu.

Hlavnou diagnostickou metódou je rádiografia. Na obrázku sú dobre znázornené tieto znaky:

• zúženie spoločného priestoru;
• zmena obrysov kontaktných kostí;
• zlomená štruktúra kostí v postihnutej oblasti;
• kostné výrastky (osteofyty);
• zakrivenie osi končatiny alebo prsta;
• subluxácia kĺbu.

Pre podrobnejšiu diagnostiku je možné priradiť nasledujúce:

• počítačová tomografia (CT);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• Ultrazvuk kĺbu;
• artroskopia (vnútorné vyšetrenie kĺbovej dutiny pomocou kamery zavedenej cez malý vpich);
• scintigrafia (hodnotenie stavu kostí a metabolizmu v nich pomocou zavedenia rádiofarmák).

Ak existuje podozrenie na sekundárny charakter ochorenia, sú predpísané príslušné testy a konzultácie s úzkymi odborníkmi.

Liečba artrózy kĺbov

Výber spôsobu liečby artrózy kĺbov závisí od príčiny ochorenia, jeho štádia a symptómov. Vo výzbroji lekárov sú:

• lieky;
• nedrogová liečba;
• chirurgické techniky.

Okrem toho je pacient povinný dodržiavať prísnu diétu a úpravu životného štýlu, aby sa minimalizovalo ďalšie poškodenie kĺbov.

Liečba drogami

Predpisovanie liekov na artrózu má dva hlavné ciele:

• odstránenie bolesti a zápalu;
• obnova chrupavkového tkaniva alebo aspoň zastavenie ďalšej degenerácie.

Na zmiernenie stavu pacienta sa používajú rôzne druhy liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky vo forme tabliet, injekcií, masti alebo čapíkov; dobre zmierňujú bolesť a zápal;
• hormóny (kortikosteroidy): indikované na silnú bolesť a najčastejšie sa injikujú priamo do kĺbovej dutiny;
• iné analgetiká, napríklad antispazmodiká: pomáhajú znižovať hladinu bolesti uvoľňovaním svalov;

Je dôležité mať na pamäti: všetky typy liekov proti bolesti sa používajú iba na zmiernenie stavu pacienta. Neovplyvňujú stav chrupavky a pri dlhodobom používaní urýchľujú jej zničenie a spôsobujú vážne vedľajšie účinky.

Hlavnými liekmi na obnovu kĺbov sú dnes chondroprotektory. Prispievajú k nasýteniu chrupavky živinami, zastavujú peniaze a naštartujú procesy bunkového rastu. Finančné prostriedky majú účinok iba v počiatočných a stredných štádiách vývoja ochorenia a sú predmetom pravidelného dlhodobého používania.

Na zvýšenie účinku chondroprotektorov pomáhajú lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v tkanivách, a antienýmové látky. Prvé poskytujú dobrý prísun kyslíka a živín do postihnutej oblasti, zatiaľ čo druhé spomaľujú procesy deštrukcie tkaniva.

Za výber konkrétnych liekov, ich dávkovanie a spôsob podávania zodpovedá lekár.

Liečba bez liekov

Liečba bez drog zahŕňa nasledujúce techniky:

• fyzioterapia:
  • terapia rázovými vlnami: ničí rast kostí a stimuluje krvný obeh pôsobením ultrazvuku;
  • automatizovaná elektromyostimulácia: vystavenie elektrickým impulzom na stimuláciu kontrakcie svalov;
  • ultrafonoforéza: vystavenie ultrazvuku v kombinácii s užívaním liekov;
  • ozonoterapia: zavedenie špeciálnej zmesi plynov do kĺbového puzdra;
• fyzioterapia;
• mechanoterapia: cvičebná terapia s použitím simulátorov;
• rozťahovanie kĺbov na zníženie stresu;
• masáž.

Chirurgia

Najčastejšie je potrebná pomoc chirurga v závažných štádiách ochorenia. V závislosti od lokalizácie patologického procesu a stupňa poškodenia je možné priradiť:

• punkcia: punkcia kĺbu s odstránením časti tekutiny a, ak je to indikované, podaním liekov;
• korekčná osteotómia: odstránenie časti kosti, po ktorej nasleduje fixácia v inom uhle, aby sa uvoľnilo zaťaženie od kĺbu;
• endoprotetika: náhrada poškodeného kĺbu protézou; použité v mimoriadne pokročilých prípadoch.

Artróza u detí

Artróza sa považuje za chorobu starších ľudí, ale môže sa vyskytnúť aj u detí. Najbežnejšie príčiny patológie sú:

• vrodená patológia spojivového tkaniva;
• ťažké zranenia;
• dedičnosť;
• metabolické poruchy a práca endokrinných žliaz;
• ortopedické poruchy (ploché nohy, skolióza atď. );
• nadváha.

Artroza detí je zriedka sprevádzaná závažnými príznakmi: bolesť má boľavú povahu a tuhosť a obmedzenie funkcie prakticky chýbajú. Degeneratívne zmeny sa zisťujú na RTG, MRI a ultrazvuku. V procese liečby sa používajú rovnaké prostriedky ako u dospelých. Maximálna pozornosť sa venuje cvičebnej terapii a fyzioterapii, pretože v mladom veku sú obzvlášť účinné. Bez liečby choroba skôr alebo neskôr prejde do pokročilého štádia s úplnou stratou pohyblivosti.

Strava

Diéta je jedným z najdôležitejších faktorov pri liečbe artrózy. Ak máte nadváhu, musíte ju znížiť, aby ste znížili namáhanie kĺbov. V tomto prípade je predpísaná vyvážená strava s deficitom kalórií. Bez ohľadu na index telesnej hmotnosti odporúčajú lekári úplne opustiť:

• rýchle sacharidy (cukor, dezerty, múka);
• alkoholické nápoje;
• korenie;
• strukoviny;
• silný čaj a káva;
• nadmerne mastné a korenené jedlá.

Potraviny v konzervách a vedľajšie výrobky nie sú vylúčené, ale sú výrazne obmedzené, rovnako ako soľ. Ideálna výživa pre osteoartrózu zahŕňa:

• chudé mäso;
• ryby a morské plody;
• vajcia;
• mliečne výrobky;
• ľanové a olivové rastlinné oleje;
• zelenina a ovocie, veľké množstvo zelene;
• obilniny s mierou, cestoviny z tvrdej pšenice;
• výrobky s vysokým obsahom kolagénu (želé mäso, aspik, želé).

Profylaxia

Artróze sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. Aby ste udržali svoje kĺby zdravé aj po ďalšie roky, odporúča sa:

• žiť aktívnym životným štýlom;
• pravidelne cvičte a navštevujte bazén;
• jesť správne, konzumovať dostatok omega-3 a kolagénu;
• neprekračujte normu BMI;
• nosiť pohodlnú obuv.

Ak je choroba diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, odporúča sa pravidelne absolvovať kúpeľnú liečbu, ako aj vylúčiť profesionálne rizikové faktory: dlhodobé státie, zdvíhanie závažia, vibrácie.

Dôsledky a komplikácie

Artróza postupuje veľmi pomaly. Po splnení lekárskych predpisov sa jeho priebeh výrazne spomalí, čo vám umožní udržať pohyblivosť kĺbov oveľa dlhšie. Bez liečby sa vyvinú nezvratné následky:

• silná deformácia kĺbu;
• znížená pohyblivosť až do jej úplnej straty (ankylóza);
• skrátenie končatiny (s poškodením kolenného alebo bedrového kĺbu);
• deformácia kostí, zakrivenie končatín a prstov.

Predpoveď

Prognóza artrózy závisí od formy ochorenia, jeho stupňa a kvality liečby. Patológia je jednou z najbežnejších príčin zdravotného postihnutia a v pokročilých prípadoch je to schopnosť pohybu a starostlivosť o seba. Pri závažných léziách kolenných a bedrových kĺbov dostáva pacient prvú alebo druhú skupinu postihnutia (v závislosti od štádia a rozsahu lézie).