Bolesť v kolennom kĺbe

Diagnostické vyšetrenie pacienta s bolesťou kolena

Bolesť kolena je jedným z najčastejších dôvodov návštevy ortopedického traumatológa (viac ako 50% z celkového počtu návštev). V tomto článku rozoberieme možné príčiny bolesti a dysfunkcie kolenného kĺbu u mladých a starších pacientov, moderné metódy diagnostiky a liečby.

Začnime s anatómiou. Kolenný kĺb je tvorený stehennou kosťou a holennou kosťou, jabĺčkom. Hlavnými väzmi, ktoré tvoria koleno, sú predné a zadné skrížené väzy, ktoré sú zodpovedné za stabilitu kolenného kĺbu v predozadnom smere, a bočné väzy (vnútorné a vonkajšie), ktoré sú zodpovedné za bočnú stabilitu. Existujú aj dve vnútrokĺbové chrupavky - menisky. Vykonávajú funkciu tlmenia nárazov, zväčšujú kontaktnú plochu kĺbových povrchov kostí a stabilizujú kĺb.

Kolenný kĺb je obklopený mnohými svalmi, ich upevňovacie body môžu byť tiež zdrojom bolesti. V blízkosti upevňovacích bodov svalov sú kĺbové vrecká, ktoré sa môžu zapáliť a tiež spôsobiť nepohodlie.

Bežne možno rozlíšiť 3 typy bolesti kolena:

  • zápalové,
  • naložiť,
  • neuralgia.

Správna diagnóza vám umožní kontaktovať správneho odborníka: traumatológ-ortopéd, reumatológ alebo neurológ.

Bolesť pri zaťažení

Tento typ ochorenia, ako už názov napovedá, ruší pacienta pri námahe (napríklad: chôdza, beh, drep, určité pohyby v kolennom kĺbe atď. ). V stave pokoja a odpočinku sa pacient nemá takmer čoho obávať. Väčšinou viete presne povedať, kde vás to trápi a akými konkrétnymi pohybmi, prípadne pomenovať čas záťaže, po ktorej nastáva nepríjemný pocit (napr. pacient povie: „Pod kolenom ho začne bolieť po r. Bežím 10 minút").

Aké patológie môžu spôsobiť stresovú bolesť? Ide predovšetkým o zranenia kolena, ako sú:

  • zranenie,
  • zlomenina,
  • úplné alebo čiastočné poškodenie väzov,
  • tendinitída a ruptúra šliach,
  • poranenie menisku.

Poškodenie ktorejkoľvek zo štruktúr môže spôsobiť krvácanie do kĺbovej dutiny, potom napuchne, zväčší sa a bolesť v kolene sa zvýši. Na koži sa môže objaviť hematóm. Zvyčajne sa nepohodlie počas cvičenia po poškodení vyskytuje okamžite alebo v prvých hodinách.

Pri bolestiach po úraze je prvou pomocou lokálny chlad, ak je na koži rana, sterilný obväz. Koleno môže byť fixované elastickým obväzom, je tiež žiaduce znížiť zaťaženie chorého kĺbu. Môžete si vziať anestetikum zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov alebo použiť liek vo forme gélu alebo masti lokálne. Je potrebné poradiť sa s traumatológom. Lekár vyšetrí koleno, vykoná špeciálne testovanie pohybov, starostlivo zhromažďuje anamnézu (kedy došlo k poraneniu, aký mechanizmus poranenia, lokalizácia bolesti, ako bol pacient liečený nezávisle). Môžu byť predpísané štúdie na vylúčenie zlomenín kostí (röntgenové vyšetrenie), poškodenia meniskov, väzov, svalov (MRI alebo ultrazvuk kĺbu). Niektoré zranenia vyžadujú chirurgickú liečbu.

V prípade stresovej bolesti bez akejkoľvek traumy (pocit vznikol nejaký čas po zaťažení alebo úplne bez zjavného dôvodu) je lepšie nepodnikať nezávislé kroky, ale okamžite sa poradiť s ortopedickým traumatológom. Je prípustné fixovať toto miesto elastickým obväzom alebo fixačným prostriedkom, dočasne obmedziť zaťaženie.

Veľmi často s takouto bolesťou pacient vykoná röntgen, v popise vidí „artrózu" a začne sa samoliečbou znížením stresu, užívaním chondroprotektorov a niekedy lekár alebo priateľ okamžite odporučí urobiť „blokádu" - intraartikulárna injekcia na zmiernenie bolesti. Nie je to úplne správna taktika. Poďme na to.

Ako bolo uvedené vyššie, príčiny bolesti v kolene môžu byť mnohé. Artróza je prirodzený proces postupného starnutia kĺbu, tento proces sa vyskytuje u každého vo väčšej či menšej miere. Počiatočné artrotické zmeny (lokálne stenčenie chrupavkového tkaniva, mierne zúženie kĺbovej štrbiny, osteofyty po okrajoch kostí) najčastejšie vôbec nespôsobujú bolesť.

Hlavným pravidlom je, že neliečime obraz, ale pacienta! Ak vezmeme 100 ľudí bez sťažností rôzneho veku a urobíme im röntgenové snímky kolenných kĺbov, určite u mnohých nájdeme artrotické zmeny. Ale týmto ľuďom je to jedno. Nie vždy sú zmeny na obrázkoch príčinou bolesti. Röntgen nám totiž ukazuje len stav kostí, no nevieme posúdiť mäkké tkanivá: svaly, väzy, menisky atď.

Artróza kolenného kĺbu (gonartróza)

Ako rozpoznať artrózu?

Táto diagnóza spôsobí bolesť v pomere k trvaniu zaťaženia: čím dlhšie je zaťaženie (napríklad chôdza), tým viac koleno „bolí". V neskorších štádiách môže dôjsť k obmedzeniu amplitúdy flexie a extenzie v kĺbe. Často neexistuje žiadna špecifická lokalizácia, cíti sa celý kolenný kĺb a tento pocit môže byť daný svalom dolnej časti nohy alebo stehna, bedrovému kĺbu. Bolesť sa môže objaviť pozdĺž zadnej plochy kĺbu v dôsledku veľkej Bakerovej cysty, ktorá je častým spoločníkom artrózy. Najčastejšie gonartróza znepokojuje ľudí vo veku nad 50-60 rokov a presný záver sa robí na základe obrázkov, povahy bolesti, vyšetrenia a vylúčenia iných príčin bolesti.

Konzervatívna liečba má zachovať súčasný stav kĺbu, cieľom je zabrániť progresii zmien a zmierniť bolesť. Je dôležité pochopiť, že nedôjde k spätnému rozvoju artrózy a kolená nebudú „ako nové".

Pri obezite je potrebné znížiť hmotnosť, musia byť predpísané cvičenia na svaly. Je dôležité pochopiť, že hlavná výživa kĺbovej chrupavky sa vykonáva z kĺbovej tekutiny a fyzická aktivita je potrebná na jej pravidelnú obnovu. Preto je obmedzenie záťaže pri artróze nepraktické. Samozrejme, žiadne cvičenie nemožno vykonávať cez bolesť.

Na zmiernenie bolesti sa predpisujú protizápalové lieky, využíva sa fyzioterapia (napríklad vysokointenzívna laseroterapia, vysokointenzívna magnetoterapia, terapia rázovými vlnami), plazma bohatá na krvné doštičky (PRP-terapia), niekedy je vhodné používajte prípravky kyseliny hyalurónovej vo forme intraartikulárnych injekcií. Niekedy môžu byť na podporu tkaniva chrupavky predpísané chondroprotektory. Niektoré štúdie ukázali, že dlhodobé užívanie týchto liekov môže mať vplyv na zníženie bolesti kolena. Je však dôležité pochopiť, že tieto lieky sú len pomocnou zložkou liečby. Hlavný dôraz by sa však mal klásť na cvičenie a chudnutie, čo dáva najlepší účinok. Cvičenie je možné vykonávať s rehabilitačným špecialistom alebo samostatne podľa pokynov lekára.

Pri artróze 3-4 stupňov, pri silných bolestiach kĺbu, ktoré nezmierňujú žiadne metódy konzervatívnej liečby, ako aj výraznom obmedzení pohybov sa odporúča chirurgická liečba - parciálna alebo totálna endoprotéza kolena alebo možnosti korekčnej osteotómie. Je dôležité pochopiť potrebu pooperačnej rehabilitácie - konečný výsledok často závisí od tejto fázy.

Poranenie mäkkých tkanív kĺbov

Ak sa u mladého pacienta, ktorý športuje a vedie aktívny životný štýl, objaví bolesť v kolene počas námahy, potom by sa, samozrejme, nemalo v prvom rade zamýšľať nad artrózou, ale s akýmikoľvek patológiami v mäkkých tkanivách. Mladí pacienti často zrania menisky; pri športových úrazoch často dochádza k pretrhnutiu väzivového aparátu a dokonca aj svalov. Poškodenie štruktúr opísaných vyššie možno zistiť, keď lekár počas vyšetrenia vykoná špeciálne testy, na potvrdenie diagnózy je predpísaný lokálny ultrazvuk alebo MRI. Môže dôjsť k poraneniu kĺbovej chrupavky pately alebo stehennej kosti a holennej kosti. MRI je jediný spôsob, ako odhaliť takéto lézie.

Konzervatívna terapia pozostáva z nosenia ortézy na kolennom kĺbe, liekov proti bolesti a dekongestantných fyzioterapeutických procedúr a užívania liekov. Vyberajú sa ďalšie cvičenia.

Pri závažných poraneniach, ktoré sú sprevádzané nestabilitou kĺbu, blokovaním pohybov, môže byť potrebná chirurgická liečba: sutúra alebo čiastočná resekcia (odstránenie časti) menisku, niekedy je potrebné odstrániť celý meniskus. Pri poškodení väzov sa niekedy vykonáva plastická operácia väzov.

Pri poškodení chrupavky sa o voľbe konzervatívnej alebo chirurgickej liečby rozhoduje individuálne, závisí od rozsahu poškodenia a sťažností pacienta.

svalová tendonitída

Tendinitída je zápal tkaniva šľachy, ktorý spôsobuje bolesť v kolennom kĺbe.

Jednou z častých príčin ochorení je preťaženie svalov. V mieste úponu svalu je bolesť, v šľache zápal, ktorý sa nazýva tendinitída. Najčastejšími lokalizáciami tendinitídy sú šľacha m. quadriceps femoris, vlastný patelárny väz, syndróm iliotibiálneho traktu (ide o laterálny stehenný sval s dlhou šľachou, ktorá sa tiahne od bedrovej kosti po miesto úponu na holennej kosti), zápal šliach alebo burzitída šliach "vrana nohy" - takzvaný komplex šliach zadnej stehennej svalovej skupiny na vnútornom povrchu kolenného kĺbu.

Pri tendinitíde šľachy štvorhlavého stehenného svalu je bolesť lokalizovaná jasne nad patelou, vyskytuje sa pri namáhaní a naťahovaní štvorhlavého svalu, často ruší pri chôdzi po schodoch, drepe.

Zápal šľachy patelárneho väzu („skokanské koleno", „bežecké koleno") sa prejavuje bolesťou pod patelou, zvyčajne buď v mieste úponu na holennú kosť alebo na patelu, a je cítiť v celom rozsahu.

Pri syndróme iliotibiálneho traktu je bolesť lokalizovaná pozdĺž bočného povrchu kolenného kĺbu a stehna.

Na zistenie zápalu šliach niekedy postačuje kompetentné vyšetrenie a testovanie pacienta. Ultrazvuk môže ukázať lokálne zhrubnutie alebo opuch šliach v mieste pripojenia ku kosti a môže sa zistiť zápalový výpotok. MRI ukazuje podobné zmeny.

V tomto prípade je výhodou ultrazvuku možnosť vyhodnotiť oba kĺby naraz, porovnať ukazovatele s opačnou zdravou stranou.

Najčastejšie je možné vyliečiť zápal šliach pomocou špeciálne vybraných cvičení, možno použiť terapiu rázovou vlnou. Niekedy dobrý účinok pri chronickej tendinitíde poskytujú lokálne injekcie plazmy bohatej na krvné doštičky (PRP terapia) alebo kolagénových prípravkov.

Zápalová bolesť

Druhým typom bolesti kolena je zápalová bolesť. Takýto syndróm často nie je spojený so stresom a môže sa prejaviť v pokoji, rušiť pacienta v noci alebo ráno. Charakteristickými ťažkosťami je stuhnutosť kĺbov, zvyčajne v ranných hodinách je potrebné „rozptýliť sa", aby sa odstránila bolesť a stuhnutosť kĺbov. Pri námahe zápalové bolesti často vymiznú.

Príčinou zápalu môžu byť autoimunitné reumatologické ochorenia, kedy nadmerne pracuje imunitný systém a tvoria sa protilátky proti zložkám vlastných membrán kĺbov, dôležité je vylúčiť aj infekčné príčiny (reaktívna artritída sa môže vyskytnúť pri infekciách urogenitálneho systému, tuberkulóze , atď. ).

Dôvodom môže byť ukladanie solí kyseliny močovej v tkanivách kĺbu, kedy je narušené jeho vylučovanie alebo je zvýšená jeho tvorba. Toto ochorenie sa nazýva dna a zápal v kĺbe sa nazýva dnavá artritída.

Zápalové bolesti kĺbov lieči reumatológ. Na vylúčenie alebo potvrdenie reumatologických ochorení sú predpísané krvné testy, v prípade potreby sa vykoná ultrazvuk alebo MRI postihnutej oblasti. Liečba reumatologických ochorení je predovšetkým medicínska. Je dôležité vyberať lieky individuálne, titrovať dávkovanie, pacienta musí sledovať lekár, nie samostatne rozhodovať o terapii. Na pomoc pri hlavnej liečbe, protiedematóznej a protizápalovej fyzioterapii je možné použiť protizápalové blokády. Neodporúčajú sa zahrievacie procedúry, obklady a masti s zahrievacím účinkom.

Často sa pacienti obracajú na špecialistov, ako je traumatológ alebo neurológ. Upozorniť vás aj lekára by mali príznaky ako ranná stuhnutosť kĺbu, nočná a ranná bolesť, opuch a začervenanie bez traumy v anamnéze, horúčka neznámeho pôvodu, celková slabosť. Takéto sťažnosti by mali byť dôvodom na vymenovanie konzultácie s reumatológom.

Niekedy je zápal v kolennom kĺbe spôsobený preťažením alebo poškodením jeho štruktúr, napríklad po poranení meniskom môže vzniknúť zápalový výpotok, burzitídu v oblasti vranieho kĺbu môže spôsobiť športovec, ktorý dlhodobo trénuje. Bursitída prepatelárnej burzy sa môže vyskytnúť po priamom údere do kolena. Takýto zápal lieči traumatológ-ortopéd.

Je dôležité vylúčiť onkologické ochorenia, zhubné novotvary kostí sú tiež často narušené v noci. Ak existuje podozrenie na novotvar v kosti, je predpísaná počítačová tomografia kolenného kĺbu, táto štúdia ukazuje štruktúru kostí a odhaľuje deštrukciu kostí nádorom.

Niektoré infekčné ochorenia, ako napríklad hepatitída, môžu spôsobiť kĺbový syndróm. V takýchto situáciách je nevyhnutná liečba základnej choroby onkológom alebo špecialistom na infekčné ochorenia.

neuropatickej bolesti

Toto nie je najbežnejší typ bolesti kolena, ale je dôležité si to uvedomiť. Kolenný kĺb dostáva inerváciu z nervov lumbálneho plexu (je tvorený nervovými koreňmi, ktoré vychádzajú z miechy v driekovej chrbtici). Na úrovni tretieho a štvrtého bedrového stavca (L3-L4) odchádzajú nervové korene, ktoré smerujú do kolena a pri ich stlačení herniou alebo osteofytmi medzistavcového kĺbu môže dôjsť k bolestiam vystreľujúceho a pálivého charakteru. sa vyskytuje kedykoľvek, bez ohľadu na zaťaženie a môže vyžarovať do stehna, dolnej časti chrbta alebo dolnej časti chrbta.

S týmto príznakom sú miestne lekárske postupy a lieky proti bolesti často neúčinné. Na potvrdenie diagnózy je potrebné poradiť sa s neurológom a vykonať MRI lumbosakrálnej chrbtice. Liečba bude spočívať v odstránení príčiny kompresie nervového koreňa.

Dôležité je, aby pri diagnostike zohrávalo hlavnú úlohu vyšetrenie u lekára a odber anamnézy a nielen nález na obrázkoch. Nie vždy zmeny v röntgenových lúčoch, MRI, ultrazvuk sú príčinou bolesti. Pred vykonaním akýchkoľvek procedúr a užívaním liekov sa snažte zistiť, čo presne chce lekár vyliečiť, neváhajte sa opýtať na vašu diagnózu a liečbu. Zotavenie si nie vždy vyžaduje drahé injekcie a procedúry.

Zdravé kolenné kĺby vám umožňujú zachovať si mladosť, venovať sa obľúbenému športu a žiť plnohodnotný život.Postarajte sa o svoje kolená!