Artróza ramenného kĺbu je chronické progresívne ochorenie sprevádzané dystrofickými a degeneratívnymi procesmi v tkanivách kĺbu a deštrukciou chrupavky. Zmeny sú ireverzibilné, môžu viesť k výraznému obmedzeniu pohyblivosti kĺbov a sú často komplikované artritídou, ankylózou (fúzia kĺbových povrchov) a aseptickou nekrózou. Nebezpečným následkom deštruktívnych procesov sa dá vyhnúť, ak je choroba identifikovaná a liečená včas.
Príčiny
Deformujúca artróza ramenného kĺbu je zvyčajne výsledkom:
- zranenia (zlomenina, dislokácia, modrina);
- nadmerný stres na rukách (basketbalisti, tenisti, kulturisti, boxeri, ľudia, ktorých práca zahŕňa zdvíhanie závažia);
- infekčný zápal kĺbu;
- endokrinné ochorenia;
- metabolické poruchy.
U starších ľudí má artróza často primárnu povahu a vyskytuje sa v dôsledku zníženia produkcie synoviálnej tekutiny a spomalenia regenerácie chrupavkového tkaniva.
Nevyvážená strava a zlé návyky zvyšujú pravdepodobnosť vzniku patológie.
Symptómy
Hlavné príznaky artrózy ramenného kĺbu:
- nepohodlie a boľavá bolesť v ramene, ktorá sa vyskytuje alebo sa zintenzívňuje po zdvíhaní závažia, dlhodobom pobyte v jednej polohe, v chlade (môže sa šíriť do lakťa alebo pozdĺž celej ruky, vyžaruje do chrbta);
- opuch (s exacerbáciou zápalu);
- stuhnutosť v kĺbe;
- obmedzená pohyblivosť, znížený rozsah pohybu;
- charakteristický chrumkavý zvuk pri pohybe ruky.
Stupne ochorenia
Povaha a intenzita symptómov ochorenia, ako aj röntgenový obraz sa môžu líšiť v závislosti od závažnosti deštruktívneho procesu. V tomto ohľade existujú 3 stupne artrózy ramenného kĺbu:
- najprv:Pri pohybe ruky sa ozve slabý chrumkavý zvuk, mierna bolesť sa dostaví len vtedy, keď ruku posuniete čo najviac do strany. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje mierne zúženie kĺbovej štrbiny, jednotlivé malé osteofyty pozdĺž obvodu chrupavkových povrchov;
- druhý:bolestivý syndróm je intenzívnejší a vyskytuje sa po zdvíhaní závažia a iných bremien na ramennom pletenci, pri zdvíhaní ruky nad úroveň ramien, ráno a večer. Je zreteľne počuteľný zvuk škrípania a rozsah pohybu je mierne obmedzený. RTG ukazuje výrazné zúženie kĺbovej štrbiny, zhutnenie kostného tkaniva, viacnásobné kostné výrastky strednej veľkosti;
- tretí:bolesť sa vyskytuje pri najmenších pohyboch, úplne nezmizne s odpočinkom, rozsah pohybov je výrazne obmedzený. Röntgenové snímky odhalia takmer úplné zúženie alebo absenciu kĺbovej štrbiny, cysty v subchondrálnej vrstve, mnohopočetné veľké osteofyty a deformáciu kostí.
Niekedy sa samostatne rozlišuje nulový stupeň artrózy, pri ktorom sú zaznamenané menšie klinické prejavy, avšak na röntgenovom obrázku nie sú viditeľné žiadne zmeny.
Diagnostika
Na stanovenie presnej diagnózy sa vykonáva vyšetrenie a palpácia postihnutého kĺbu, pričom sa určuje stupeň poškodenia motorickej funkcie. Laboratórna diagnostika artrózy ramenného kĺbu je pomocnou metódou, pretože ukazovatele všeobecných a biochemických krvných testov sa menia iba počas obdobia exacerbácie zápalu, v štádiu remisie zostávajú v normálnych medziach.
Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú inštrumentálne vyšetrenia:
- rádiografia;
- ultrasonografia;
- Magnetická rezonancia;
- CT vyšetrenie;
- artroskopia;
- scintigrafia;
- termografia.
Najčastejšie sa pri diagnostike artrózy používa rádiografia a ultrazvuk. Röntgenové lúče sa vykonávajú v čelných a bočných projekciách. Umožňuje identifikovať zúženie kĺbovej štrbiny, zhutnenie kostného tkaniva, prítomnosť osteofytov a cýst, kostné fragmenty, metapláziu synoviálnej membrány (degenerácia tkaniva, ktorá je predzvesťou vývoja onkologického procesu).
Pomocou ultrazvuku môžete určiť hrúbku chrupavky na všetkých povrchoch, preskúmať synoviálnu membránu, posúdiť stav šliach a mäkkých tkanív, zistiť erózie, osteofyty, cysty, wen a fragmenty kostí v kĺbovej dutine.
Na diferenciálnu diagnostiku artrózy s inými závažnými ochoreniami kĺbov a identifikáciu sprievodných patológií sa zvyčajne používajú iné metódy.
Liečba
Liečba artrózy ramenného kĺbu je zameraná na potlačenie zápalu a odstránenie jeho príznakov, zlepšenie výživy kĺbových štruktúr, spomalenie deštruktívnych procesov a zlepšenie pohyblivosti kĺbov.
Pri artróze 1-2 stupňa sa terapia uskutočňuje konzervatívne, vrátane použitia farmakologických činidiel, fyzioterapeutických procedúr a masáží a fyzikálnej terapie.
Lieky na liečbu
Medikamentózna liečba artrózy ramena zahŕňa:
- nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
- glukokortikosteroidné hormóny;
- chondroprotektory;
- prípravky na báze kyseliny hyalurónovej;
- svalové relaxanciá;
- vitamíny
NSAID
NSAID zastavujú zápal a odstraňujú jeho hlavné príznaky - bolesť a opuch. Predpísané vo forme roztoku na intramuskulárnu injekciu, tabliet alebo kapsúl na perorálne podanie. NSAID sa používajú aj zvonka vo forme mastí, krémov a gélov.
Vnútorné lieky spôsobujú veľa vedľajších účinkov. Majú obzvlášť negatívny vplyv na gastrointestinálny trakt - môžu vyvolať rozvoj alebo exacerbáciu gastritídy a peptických vredov, preto sa predpisujú v krátkych kurzoch (nie dlhšie ako 5-7 dní). Pri vonkajšom použití sa účinné látky prakticky nevstrebávajú do systémového krvného obehu, preto nespôsobujú vedľajšie účinky a možno ich užívať dlhodobo.
Glukokortikosteroidy
V porovnaní s NSAID majú výraznejší protizápalový účinok, účinne eliminujú bolesť, zmierňujú opuchy. Lieky sa používajú zvonka alebo injekčne do kĺbu, predpisujú sa pri ťažkých ochoreniach, keď terapia NSAID nemá výrazný účinok.
Hormonálne masti sa odporúča používať nie dlhšie ako 10 dní, pretože ich dlhodobé používanie môže spôsobiť atrofiu kože.
Hormonálne injekcie do postihnutého kĺbu majú silný terapeutický účinok, ktorý môže trvať až niekoľko mesiacov. Neodporúča sa však podávať injekcie do ramenného kĺbu na artrózu viac ako 3-krát, pretože dlhodobé užívanie hormónov prispieva k ďalšej deštrukcii chrupavky.
Chondroprotektory
Chondroprotektory obsahujú zložky, ktoré sa podieľajú na stavbe chrupavkového tkaniva. Použitie liekov v tejto skupine vám umožňuje zlepšiť výživu a urýchliť procesy regenerácie chrupavky, spomaliť alebo zastaviť jej ďalšiu deštrukciu a zabrániť vzniku komplikácií.
Lieky zo skupiny chondroprotektorov zahŕňajú produkty na báze chondroitínu a glukozamínu. Lieky sa predpisujú vo forme roztokov na intramuskulárne podanie, tabliet a práškov na prípravu perorálneho roztoku. Lieky majú kumulatívny účinok, preto sa užívajú dlhodobo, od 3 do 6 mesiacov. Liečebný kurz sa musí opakovať 1-2 krát ročne.
Kyselina hyalurónová
Použitie derivátov kyseliny hyalurónovej umožňuje doplniť nedostatok synoviálnej tekutiny a normalizovať jej reologické vlastnosti, pomáha udržiavať vlhkosť v kĺbe, znižuje trenie a zlepšuje kĺzanie medzi povrchmi.
Prípravky na báze kyseliny hyalurónovej zlepšujú pohyblivosť a spomaľujú procesy deštrukcie. Injekčne sa podáva do ramenného kĺbu. Priebeh liečby v priemere zahŕňa 3-5 injekcií.
Svalové relaxanty
Lieky uvoľňujú patologické svalové kŕče, ktoré sa nevyhnutne vyskytujú pri artróze, čím zmierňujú bolesť. Používajú sa v krátkych kúrach (5-7 dní), podávajú sa intramuskulárne.
Vitamíny
Ako pomôcky sa používajú vitamíny pri artróze kolenného kĺbu, ramena, členku a iných kostných kĺbov. Samy o sebe problém s chorým kĺbom nevyriešia, ale pomôžu zlepšiť výživu chrupavkového tkaniva a iných kĺbových štruktúr.
Zvyčajne sa pri artróze vitamíny B predpisujú vo forme roztokov na intramuskulárne podanie. Obnovujú nervové vedenie svalových vlákien, čím znižujú bolesť.
Fyzioterapia a masáže
Po odstránení akútneho zápalu liekmi je pacient odkázaný na fyzioterapeutické procedúry a masáže. Manuálna terapia zlepšuje prekrvenie postihnutých tkanív, zlepšuje metabolické procesy a výživu kĺbových štruktúr. Je veľmi dôležité, aby masáž vykonával kvalifikovaný odborník, pretože nesprávne techniky môžu zhoršiť stav a vyvolať exacerbáciu.
Okrem masáže sa pri komplexnej terapii artrózy ramenného kĺbu účinne využívajú aj fyzioterapeutické procedúry:
- ultrafialové ožarovanie (pomáha znižovať bolesť);
- UHF - ultra-vysokofrekvenčná terapia (znižuje zápal, urýchľuje procesy obnovy v tkanive chrupavky);
- magnetoterapia (zlepšuje krvný obeh a metabolické procesy v tkanivách, aktivuje regeneračné procesy, znižuje zápal);
- ultrazvukový vplyv (zmierňuje zápal, pomáha znižovať opuch a bolesť, stuhnutosť, aktivuje regeneračné procesy).
Cvičebná terapia
Fyzikálna terapia artrózy ramenného kĺbu sa vykonáva s cieľom spomaliť deštruktívne procesy a zlepšiť motorickú funkciu ramena. Terapeutická gymnastika pomáha posilňovať svaly ramenného pletenca a silné svaly zase znižujú záťaž na boľavý kĺb.
Gymnastika pre ramenný kĺb zahŕňa cvičenia na zahriatie, strečing a posilnenie svalov. Musia sa vykonávať postupne, inak môžete dostať výron alebo iné zranenie.
Na zahriatie svalov je vhodný jogging, skákanie cez švihadlo a iné cvičenia, pri ktorých sa vykonávajú pohyby v ramenných kĺboch malej amplitúdy.
Súbor cvičení na naťahovanie svalov zahŕňa:
- kruhové rotácie s ramenami, rovnými rukami;
- trhne s rukami ohnutými v lakťoch za chrbtom;
- trhanie s rovnými rukami hore a dole.
Silové cvičenia na posilnenie svalov (vykonávané s činkami):
- súčasné a striedavé zdvíhanie priamych rúk dopredu na úroveň ramien;
- tlačiť ruky (tlačiť) nahor;
- zdvíhanie rovných paží do strán na úroveň ramien.
Všetky cvičenia na artrózu ramenného kĺbu by sa mali opakovať 12-16 krát, vykonávať najmenej 3 krát týždenne, nezabudnite dodržiavať všeobecné pravidlá pre cvičebnú terapiu:
- nerobte náhle pohyby;
- postupne zvyšovať zaťaženie;
- Ak sa objaví bolesť, zastavte tréning;
- Nerobte gymnastiku v období exacerbácie artrózy, pri vírusových infekciách a iných ochoreniach sprevádzaných zvýšenou telesnou teplotou a celkovou nevoľnosťou a vysokým krvným tlakom.
Okrem cvičebnej terapie je plávanie v bazéne užitočné pri artróze ramenného kĺbu.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju degeneratívnych procesov v ramennom kĺbe, odporúča sa:
- eliminovať nadmerné silové zaťaženie;
- vyhnúť sa zraneniam (jedna z najčastejších príčin artrózy ramena);
- ísť plávať;
- viesť aktívny a zdravý životný štýl;
- poskytnúť kompletnú vyváženú stravu;
- okamžite identifikovať a liečiť artritídu a iné ochorenia kĺbov, hormonálne patológie a metabolické poruchy.
Zmeny v artikulárnych štruktúrach pri artróze sú nezvratné – zničené tkanivo chrupavky sa neobnovuje. Artróza 1. – 2. stupňa však dobre reaguje na konzervatívnu terapiu. Včasná detekcia a liečba ochorenia, pravidelné terapeutické cvičenia a vykonávanie preventívnych odporúčaní pomôžu výrazne spomaliť deštruktívne procesy a zabrániť vzniku komplikácií. Pri pokročilom štádiu artrózy ramena 3 je jediným spôsobom, ako obnoviť pohyblivosť kĺbu, endoprotetika - zložitá a nákladná operácia na čiastočnú alebo úplnú náhradu kĺbu umelou protézou.